稿件题目：根据我发的五个病例拟五个和病理相关的护理题目
稿件字符：2000
要否英摘：不要
文献条数：不要
交稿时间：三天
保修时间：三个月
补充说明：专题报告要求专题报告一般应包含以下几个部分：标题、立题背景与目的意义、所用材料与方法或具体实施方案、结果、讨论 、结论、

五个病历资料：

病历1：食管癌  患者：3床  高必才  男，60岁，入院日期：2020-09-16  08:11   医生：马丹

主诉：确诊食管癌4年余，入院治疗。

现病史:患者于4年余前无明显诱因出现腹胀、腹痛，进食后加重，伴进食哽咽，无呕血、黑便。在我院门诊查胃镜病理活检（2016-01-22 病理号：160128 本院）：考虑早期鳞状上皮细胞癌，灶性区域不排除早期浸润。在我院放疗科给予行局部放疗一周，因依从性差，未再坚持放化疗,未行手术治疗。10月前患者出现腹痛、进食哽咽较前加重，伴咳嗽，咳痰，饮水呛咳，伴乏力、纳差，腹胀，反酸，无发热、胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。入住我科后复查胸腹部增强CT示（2019-11-14）：食管胸段占位、食管上段扩张。左侧锁骨上窝及纵隔内多发淋巴结肿大。左肺支气管内高密度影，请结合临床。慢支肺气肿。双肺肺大泡。双肺结节，转移？请结合临床。右肺上叶及左肺下叶感染。右侧胸膜钙化灶。胆囊颈部结石。肝右叶小囊肿可能性大。肝右叶肝内胆管略扩张。双肾囊肿。与前片相比，病情进展。给予行“多西他赛+奥沙利铂+替吉奥”化疗2周期，化疗中出现饮水呛咳，咳嗽，咯血，考虑合并食管气管瘘，前往周口市中心医院给予行食管支架植入术。术后饮水呛咳较前好转。患者依从性差，未再按时返院化疗。仍间断咳嗽，咳痰，进食哽咽 。5月前出现咯血，伴恶心、呕吐，于2020-04-02前往周口市中心医院行胸部增强CT示：1、食管癌支架置入术后改变，双侧锁骨上及纵膈内多发淋巴结转移并累及甲状腺右叶，2、右肺上叶结节，建议随访，3、慢性阻塞性肺疾病，4、双肺炎症，5、右肺下叶钙化灶。入住我科给予止血，抗感染，护胃对症治疗。患者仍咯血，治疗效果差，转周口市中心医院进一步治疗，在该院给予行“卡瑞利珠单抗200mg+奈达铂50mgd1-2”化疗1周期，咯血好转，进食哽咽好转，患者因经济困难，未再返回周口中心医院进一步治疗，要求停止用卡瑞利珠单抗，给予更换为信迪利单抗，根据周口市中心医院治疗方案，给予应用“信迪利单抗200mg+奈达铂50mgd1-2”治疗2个周期，2020-06-15复查胸腹部CT较2020-04-02片进展，根据食管癌NCCN指南，建议给予行局部放疗加GP方案化疗，因经济困难，家属暂不考虑放疗，给予行“吉西他滨+顺铂”化疗4周期，咳嗽好转，偶有进食哽咽，进硬食时为甚，2020-08-16复查胸腹部CT，评价为稳定。化疗中出现IV度骨髓抑制，白细胞及血小板减少。给予输血小板及应用升白针、升血小板针对症治疗。今返院继续治疗。以“食管癌复发”为诊断收入我科。此次发病以来，患者神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，近期体重下降约5Kg。

病历2：卵巢癌，患者，2床，韩翠之，女，69岁，入院日期：2020-9-7 8:21  医生：薛百兴

主诉:确诊卵巢癌3年余，腹胀1周。

  现病史:3年余前患者因腹胀、腹痛至周口市中心医院诊治，CT（2017-08-15）：腹盆腔积液；双侧附件区可见小圆形结节状软组织密度影，考虑卵巢癌；双侧胸腔积液伴左肺下叶膨胀不全。“腹水”病理示：见核异质细胞，考虑腺癌。诊断为卵巢癌胸膜、腹腔转移，行胸腔、腹腔闭式引流术，并行“紫杉醇+卡铂”方案8个周期，腹胀、腹痛缓解，胸、腹水控制。2018-12患者出现气喘，活动后较明显，查胸部CT示：左侧胸腔积液。行胸腔闭式引流术缓解气喘，并行“多西他赛针+奈达铂”化疗1个周期，气喘缓解，2019-01-07复查CT示：左侧胸腔积液已基本消失。2019-01-09、2019-02-12、2019-03-11、2019-04-12、2019-05-11在我科行“多西他赛针+奈达铂”方案第2、3、4、5、6周期化疗。2019-11患者出现腹痛，11-24查CT示：右肺下叶少许炎症；右侧胸腔积液，较前增多；左侧胸膜轻度肥厚；纵隔内多发增大淋巴结，大小同前；心影增大；腹膜后脂肪间隙密度高；腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结；双侧肾上腺增粗，考虑转移；脂肪肝；双侧附件区不均匀密度结节影。腹痛考虑为腹膜后淋巴结转移有关，病情较前进展，11-25始予“GP”方案化疗1个周期，腹痛减轻，因新冠肺炎疫情未能及时返院化疗，2020-03患者感腹痛加重，复查CT（03-24）：双侧胸腔积液，心影增大，心包腔积液；腹膜后脂肪间隙密度高；腹膜后肿大淋巴结；双侧肾上腺增粗结节影，考虑转移；双侧附件区低密度结节影；盆腔积液。病情进展，2020-03-24、04-27、05-14、06-11、07-09行“GP”方案化疗4个周期，腹痛减轻。服用“奥拉帕利片”维持治疗半月，效差。2020-08-01患者感腹痛加重，并出现活动后气喘，间断服用“曲马多片”效差，腹痛、气喘进行性加重，2020-08-14行“紫杉醇针+奥沙利铂针”方案化疗1个周期，气喘减轻，但腹痛仍较重，1周前患者出现腹胀，伴纳差、恶心、乏力，无发热、腹泻、呕血、便血，今来我院诊治，门诊以“卵巢癌”收住我科。此次入院以来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便外观无异常。

病历3：肺癌，患者，12床，靳金兰，女，51岁，入院日期：2020-9-23  9:43   医生：陈淑娟

主诉:确诊肺腺癌1年余，来院治疗。

现病史:1年余前，患者因右上腹疼痛久治不愈来我院检查CT示：右肺下叶占位，右肺多发转移可能，肝脏多低密度结节影，部分囊肿，部分转移瘤可能，胆总管显影。转河南省人民医院治疗，入住该院肝胆外科，2019.05.15行PET-CT检查示：1.右肺下叶内底段高代谢结节，直径约23.4mm，考虑肺原发恶性肿瘤，建议穿刺活检；2.右侧斜裂胸膜及侧胸壁胸膜多发结节，部分代谢轻度增高，考虑多发胸膜转移瘤；3.左肺下叶肺大泡；左肺少许陈旧性病变；4.多囊肝，胆总管轻度扩张，盆腔少量积液；5.双侧骶髂关节炎。余躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常代谢征象。2019.05.20行肺穿刺活检：右肺下叶符合腺癌。家属诉曾行基因检测无突变，未见报告。2019.05.23始在该科应用“培美曲塞+顺铂”方案化疗，疼痛有好转，诉消化道反应重，具体不详，共化疗4周期，患者未按时化疗，末次化疗时间约2019.10.29。期间2019.10.27曾复查右肺下叶肿块较前有缩小，情况不详。2019.12.09因咳嗽、咳痰较前明显，再来我院行“培美曲塞+顺铂”方案化疗1周期，轻度骨髓抑制及消化道反应，好转出院。2020.01.03来我院复查胸腹部CT示：1.双肺多发炎症；2.左肺下叶肺大泡；3.右肺下叶结节状高密度影，约14MM，边缘尚清，临近胸膜粘连，轻度不均匀强化。肺Ca治疗后？炎症？请结合临床。4.肝内多发小囊肿可能，建议定期复查，排除转移瘤；5.胆总管轻度扩张，胆囊大。评价病情稳定好转，再行上述方案化疗1周期，因新冠肺炎疫情未再行治疗。分别于2020.04.05、2020.05.12再来我院行上述方案化疗2周期，因个人原因未按时返院化疗。期间复查肿瘤无明显增大，肿瘤标志物CEA较前有所下降，但近半年总体仍有增高趋势，建议考虑二线单药维持并联合安罗替尼片治疗。2020.06.06行“多西他赛”单药化疗1周期，II度骨髓抑制及消化道反应，处理后好转出院。出院后口服“安罗替尼片”治疗，检测血压基本正常，出现手足脱皮、疼痛现象，基本可耐受。2020.07.15再行“多西他赛”单药化疗1周期，出院后仍间断服用“安罗替尼片”维持治疗，因个人原因未能按时返院治疗。2020.09.07患者因其右臂PICC置管处因自己在家护理不当出现红肿疼痛等，发热等，在我院予抗炎治疗，考虑导管相关感染，予拔除PICC管，好转要求在当地医院继续抗炎治疗出院。期间复查胸腹部CT胸部病灶较前略有缩小，评价疗效稳定。现右臂感染已控制，为求治再来我院，以“肺癌”收住我科。发病来，患者神志清，精神可，饮食睡眠一般，大小便外观未见明显异常，体重稍减轻。

病历4：鼻咽癌，患者，26床，薛小英，女，57岁，入院日期：2020-9-16  7:39  医生：薛百兴

主诉:确诊颈部淋巴结转移癌5年余，咳嗽、咳痰1周，发热1天。

现病史:5年余前患者因发现颈部肿块、回吸带血至郑大一附院诊治，2014-04-17在全麻下行“右甲状腺腺叶切除+右喉返神经探查术+右2B区淋巴结清扫术”，术后病理（2014-04-25郑大一附院 FY14-04959)示：右侧结节状甲状腺肿。（右6区淋巴结）纤维脂肪组织。（右2区）淋巴结癌转移，结合免疫组化考虑鳞状细胞癌，免疫组化：CK5/69(+),P63(+),CK(+),TG(-)，TTF-1(-),Ki-67(30%+)，Ck7(-),Ck20(灶+)。诊断考虑鼻咽癌颈部淋巴结转移，予“多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶”方案化疗5周期，2014-11-13复查CT示：1、左侧鼻咽占位，考虑CA并双侧颈动脉鞘淋巴结转移，枕骨转移；2、右肺中叶及上叶炎症3、双肺下叶间质炎症。结合肿瘤标志物，评估病情进展，改“吉西他滨+奈达铂”方案化疗3周期,回吸带血减轻，终止治疗。2016-09患者出现头痛、左耳听力下降，回吸带血较前加重，间断在当地诊所服用口服药物（具体不详），效差。2016-11-24来我院查鼻咽部CT：增强扫描鼻咽后顶壁明显增厚，不均匀强化，轮廓不清晰，双侧颅底部分血管与肿瘤分界不清晰，邻近颅底骨质结构欠完整，鼻咽腔狭窄。双侧颈部见多发软组织密度结节影，大小不等，轻度强化。诊断考虑鼻咽癌骨、淋巴结转移，2016-11-25、2016-12-17在我科行“多西他赛+顺铂+替加氟”方案化疗2个周期，头痛、左耳听力明显好转，自行终止治疗。2017-04-07因再发回吸带血，头痛加重复查CT：鼻咽后顶壁、双侧壁明显增厚，双期扫描轻度均匀强化，双侧咽旁间隙模糊，减小，鼻咽腔变形、变窄，病灶与双侧颈内动脉、颈内静脉分界不清晰，颅底诸骨未见明显异常，右侧胸索乳突肌及颈动脉鞘前方见软组织密度结节影，最大径约为16MM，边缘欠清晰，轻度强化。左侧颈部未见明显增大淋巴结，右侧甲状腺未见明确显示，左侧甲状腺体积增大。与前片对比稍进展，征得患者及家属同意后于2017-04-08,2017-04-30、2017-05-21、2017-06-12行“多西他赛+顺铂+替加氟”方案化疗4个周期，头痛、回吸带血、耳鸣缓解。2017-06-19请301医院秦燕教授会诊：局部分期T4N2M0，本次复发后，已进行4个周期的化疗，建议行同步放化疗或局部放疗。请我院放疗科刘廷伟主治医师会诊后于2017-06--22开始给予鼻咽部放疗DT：54GY/27F。放疗过程中患者出现咽喉部疼痛、舌疼、口干，予抗感染、止酸、糖皮质激素应用及止痛等局部处理后咽喉部疼痛缓解，终止治疗。2018-06患者再发右侧顶枕部疼痛，复查CT提示：鼻咽部病变进展，行“吉西他滨针+奈达铂”方案化疗5个周期，右侧顶枕部疼痛曾缓解。2018-12患者再发顶枕部疼痛，并出现阵发性舌活动障碍，复查CT（01-06）:右侧颞叶异常信号，海绵状血管瘤可能大;鼻咽Ca伴咽旁组织，斜坡及双侧海绵窦侵犯。较前进展，2019-01-09、2019-01-27行“顺铂+替吉奥胶囊”化疗5个周期，右侧顶枕部疼痛、舌活动障碍较前减轻。2019-08患者感头痛、舌活动障碍较前加重，并出现左侧面部抽搐，考虑病情进展，2019-08-31、2019-09-30、10-24行“吉西他滨针+奈达铂针”化疗3个周期，头痛、舌活动障碍、左侧面部抽搐缓解。2020-04-22因病情进展行“多西他赛针+长春瑞滨”方案化疗1个周期，合并IV°骨髓抑制及口腔炎，予G-CSF支持治疗及抗感染药物应用后骨髓抑制缓解，口腔炎控制后出院。行“信迪利单抗针200Mg d1”治疗2个周期，效差，头痛、咽喉部不适持续不缓解，听力进行性下降。曾至周口市中心医院住院10余天（具体诊治不详），效差。1周前患者出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，偶有黄痰，伴纳差、乏力，未予治疗，咳嗽、咳痰进行性加重，1天前出现发热，体温最高达38.5°C，无胸痛、咯血，今来我院诊治，门诊以“鼻咽癌"收入我科。此次发病以来，神志清，精神差，睡眠差，大小便外观无异常。

病历5：乳腺癌术后，患者，郭青，女，48岁，入院日期：2020-8-22  08:15   医生：陈淑娟

主诉:右乳癌术后11年余，返院化疗。

现病史:11年余前因右乳占位在郑州大学一附院行“右乳肿块切除活检术”术后病理回示：右乳浸润性导管癌，予“TAC”方案新辅助化疗4次后行“右乳癌根治术+筋膜组织瓣成形术”，术后病理回示：右乳浸润性导管癌，淋巴结癌转移1/20；ER（10%+）、PR（10%+）、C-erbB-2（++）。术后予TAC方案化疗4次。术后第1年、第2年予TAC方案各加强化疗3次，过程顺利。术后予“三苯氧胺”内分泌治疗至今。后定期复查病情稳定。2017-02-10患者因肩痛伴胸闷行相关检查示：双侧胸腔积液、心包积液。2017-02-22在郑大一附院行“超声引导下心包穿刺术”，引流出大量暗红色血性液体，送检回示：发现核异质细胞，肿瘤不除外。全身骨显像（2017-02-25）：胸骨柄右份、左侧胸锁关节、左侧2-3前肋及T3-5椎体骨代谢异常活跃，疑骨转移。2017-03-02复查CT示：左肺多发癌并左侧胸膜、左侧胸壁、胸骨胸椎及肋骨多发转移；右肺多发结节，考虑转移；纵膈淋巴结增大，考虑转移；左肺上叶不张；双侧胸腔积液；心包大量积液；腹膜后稍大淋巴结影。评估病情进展，排除禁忌后于2017-03-02至2017-07-21共予“吉西他滨1.4gd1、8+顺铂20mgd1-4”方案化疗6周期，期间出现轻度消化道副反应及II度骨髓抑制。化疗后复查，疗效评价：SD。后定期应用伊班膦酸钠，长期服用内分泌药物“来曲唑”定期复查。疗效评估：SD。2018年初患者因左手持物无力再次至郑大一附院复查，MRI回示：脑转移瘤（家属述，未见报告），行头颅放疗联合口服“替莫唑胺200mgd1-5 Q4w”治疗（具体放疗计量及化疗周期不详），自述不适症状缓解，未见检查报告。1月余前患者觉左侧肢体麻木、无力，不能自主活动，症状进行性加重。再次至郑大一附院检查，CT结果回示（2019-02-25）：右乳癌术后复查；右肺上叶占位，考虑转移；双肺炎症，左肺上叶局部不张；右肺多发结节；多发骨质转移；左侧胸腔少量积液，左侧胸膜转移；左侧肾上腺增粗。建议继续化疗，患者因经济原因出院。后入院我科，完善检查，排除禁忌后于2019-03-15、2019-04-12、2019-05-09、2019-06-05予“多西他赛100mgd1+顺铂30mgd1-3”方案化疗6周期，轻度胃肠道副反应，II-III度骨髓抑制。第2次化疗结束后患者可坐立，在帮扶下可行走，全身疼痛基本缓解。后定期复查CT评估病情稳定。治疗结束后每3W“唑来膦酸”治疗至今。2019-12-17复查头颅MRI示：1、双额叶、右枕叶异常信号（较大个位于右额叶，直径约16mm），考虑转移瘤，较上次片（2019-9-5）转移灶增多；2、双侧基底节区、额顶叶白质区多发缺血灶及陈旧性腔隙性脑梗塞。胸腹盆CT：1、右肺下叶转移瘤；左侧胸膜考虑转移；脊柱、左侧肋骨、胸骨、骨盆多发转移；左肺上叶考虑转移；左肺门考虑侵犯。综合评估病情进展，多学科会诊排除禁忌后，于2019-12-19、2020-01-11予“长春瑞滨40mg d1.8+卡培他滨1.0g bid d1-14”方案化疗2周期，无明显消化道副反应，II度骨髓抑制，纠正后出院。因疫情暂停静脉化疗，口服“卡培他滨1.0g bid d1-14”2周期。疫情结束后再次来我院于2020-04-23至2020-06-10应用“长春瑞滨+卡培他滨”方案化疗4周期，无明显不适症状。后续维持“卡培他滨片+唑来膦酸针”及“来曲唑片”内分泌治疗。今为再次治疗来我院，以“乳腺癌术后多发转移”收住。此次发病来，精神差，饮食差，小便无力，大便干结，近期体重无明显变化。

跟进情况：正出选题

跟进时间：2020/9/24 17:55:12

跟进情况：已出选题

跟进时间：2020/9/24 21:02:19

跟进情况：定题（5篇）

跟进时间：2020/9/26 11:59:35

关于食管癌患者的3个题目：

1.慢阻肺合并食管癌患者化疗后的护理干预专题

关于卵巢癌患者的3个题目：

2、老年卵巢癌患者化疗期间的护理干预方案

关于肺癌患者的3个题目：

3、高龄肺癌患者的护理干预疗效评价

关于鼻咽癌患者的3个题目

2、护理干预对晚期鼻咽癌患者的护理效果追踪

关于乳腺癌患者的3个题目：

2、乳腺癌术后多发转移患者的护理疗效追踪

跟进情况：正在写作

跟进时间：2020/9/26 15:57:50

跟进情况：已交半稿

跟进时间：2020/9/28 19:09:33

跟进情况：已交全稿

跟进时间：2020/9/29 12:26:02

跟进情况：

跟进时间：2020/10/5 22:20:15