稿件题目：神经外科和护理结合，，两篇
稿件字符：2000，各篇
要否英摘：不用
文献条数：不用
交稿时间：2天
保修时间：三个月
补充说明：

专题报告一般应包含以下几个部分：标题、立题背景与目的意义、所用材料与方法或具体实施方案、结果、讨论 、结论、

7床 466868  李花  女    65岁  入院时间：2020.02.03   04：02  

主诉：突发头痛、恶心呕吐1小时。

现病史：1小时前患者突然睡觉时突发头痛，恶心，呕吐数次，为胃内容物，含血性成分，非喷射性，家人拨打120送来我院急诊，完善头部ct后提示脑内出血，遂以“蛛网膜下腔出血”收入ICU。发病以来，未进食水，体重无明显变化

既往史：平素身体一般；曾患高血压、心脏病、脑血管病，否认糖尿病、肾病病史；30年前胆结石，在县医院手术摘除胆囊；20年前脑出血，治愈后无后遗症；高血压20年，不规律服药，血压控制差，收缩压多在180mmHg；10年前脑梗死，治愈后无后遗症；心脏病5年，未正规诊治。否认“肝炎、结核”等病史;否认外伤史；否认输血史及献血史；否认药物及食物过敏史;预防接种随当地社会进行。

初步诊断： 1、蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂出血？颅内动脉硬化破裂出血？ 2、高血压3级（极高危）3、吸入性肺炎 4、应激性胃溃疡 5、低钾血症 6、冠状动脉粥样硬化性心脏病

体格检查：T 36.2 ℃  P 65 次/分   R 20次/分  BP 212/85 mmHg 。患者神志浅昏迷，GCS评11分（E3V3M5）,Hunt-Hess分级3级，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，颈部强直，有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，四肢肌力检查不合作，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：2020-02-04 输血八项（定性）：※乙肝表面抗原 阴性、※乙肝表面抗体 阳 性、※乙肝e抗原 阴性、※乙肝e抗体 阴性、※乙肝核心抗体 阴性、※丙型肝炎抗体测定 阴性、※人类免疫缺陷病毒抗体测定 阴性、※梅毒螺旋体特异抗体测定 阴性，肝功能八项：※总胆红素 9.4 umol/L、※直接胆红素 2.2 umol/L、间接胆红素 7.20 umol/L、※谷丙转氨酶 10 U/L，甲状腺功能测定三项：游离三碘甲状腺原氨 4.23 pmol/L，肝功能八项：※谷草转氨酶 14 U/L，甲状腺功能测定三项：游离甲状腺素 9.10 pmol/L、促甲状腺激素 0.793 uIU/ml，肝功能八项：※总蛋白 67.8 g/L、※白蛋白 37.8 g/L、球蛋白 30.0 g/L、※碱性磷酸酶 103 U/L、※谷氨酰氨基转移酶 20 U/L，葡萄糖测定：※葡萄糖 7.74 mmol/L，肾功能五项：※尿素 5.90 mmol/L、※肌酐 49.4 umol/L、※尿酸 264.0 umol/l、胱抑素C 0.71 mg/L、肾小球滤过率 114.69 ml/min、β-2微球蛋白 1.57 mg/L，电解质四项：钾 3.78 mmol/L、钠 146 mmol/L、氯 109.8 mmol/L、钙 2.26 mmol/L，凝血四项+D二聚体：凝血酶原时间 9.50 S、国际标准化比值 0.82、部分凝血酶原时间 31.10 S、凝血酶时间 19.80 S、纤维蛋白原 2.49 g/L、活动度 146.00 %、D-二聚体 0.380 mg/L，血脂七项：※总胆固醇 5.04 mmol/L、※甘油三酯 5.18 mmol/L、高密度脂蛋白 1.64 mmol/L、低密度脂蛋白 3.42 mmol/L、载脂蛋白A1 1.27 g/L、载脂蛋白B 0.88 g/L、脂蛋白(a) 139.59 mg/L，降钙素原检测（PCT）：降钙素原 0.06 ng/ml，血细胞分析或血常规（五分类）：※白细胞 17.56×10^9/L、※红细胞 4.22×10^12/L、※血红蛋白 122 g/L、※红细胞压积 0.36、血小板 378×10^9/L、中性细胞比率 88.70 %、淋巴细胞比率 8.30 %，C反应蛋白：※C反应蛋白 25.40 mg/L。2020-02-05 肝功能八项：※总胆红素 11.4 umol/L、※直接胆红素 3.0 umol/L、间接胆红素 8.40 umol/L、※谷丙转氨酶 17 U/L，甲状腺功能测定三项：游离三碘甲状腺原氨 3.38 pmol/L，肝功能八项：※谷草转氨酶 27 U/L，甲状腺功能测定三项：游离甲状腺素 9.08 pmol/L、促甲状腺激素 0.380 uIU/ml，肝功能八项：※总蛋白 65.0 g/L、※白蛋白 35.1 g/L、球蛋白 29.9 g/L、※谷氨酰氨基转移酶 22 U/L，葡萄糖测定：※葡萄糖 9.05 mmol/L，肾功能五项：※尿素 6.38 mmol/L、※肌酐 45.7 umol/L、※尿酸 171.2 umol/l、胱抑素C 0.68 mg/L、肾小球滤过率 119.56 ml/min、β-2微球蛋白 1.31 mg/L，电解质四项：钾 3.18 mmol/L、钠 145 mmol/L、氯 111.1 mmol/L、钙 2.15 mmol/L，高血压五项：皮质醇 67.00 ug/dl、促肾上腺皮质激素 99.48 pg/ml、血管紧张素 II 29.77 pg/ml、醛固酮 440.78 pg/ml、肾素 9.40 pg/ml、ARR 46.89，降钙素原检测（PCT）：降钙素原 <0.05 ng/ml，凝血四项+D二聚体：凝血酶原时间 10.50 S、国际标准化比值 0.91、部分凝血酶原时间 30.60 S、凝血酶时间 18.70 S、纤维蛋白原 2.06 g/L、活动度 116.60 %、D-二聚体 0.500 mg/L，血细胞分析或血常规（五分类）：※白细胞 17.50×10^9/L、※红细胞 3.92×10^12/L、※血红蛋白 113 g/L、※红细胞压积 0.34、血小板 324×10^9/L、中性细胞比率 87.70 %、淋巴细胞比率 9.30 %，C反应蛋白：※C反应蛋白 10.60 mg/L。2020-02-06 血细胞分析或血常规（五分类）：※白细胞 21.17×10^9/L、※红细胞 4.07×10^12/L、※血红蛋白 120 g/L、※红细胞压积 0.36、血小板 401×10^9/L、中性细胞比率 88.00 %、淋巴细胞比率 8.40 %，C反应蛋白：※C反应蛋白 6.30 mg/L，降钙素原检测（PCT）：降钙素原 0.09 ng/ml，凝血四项+D二聚体：凝血酶原时间 9.90 S、国际标准化比值 0.86、部分凝血酶原时间 33.30 S、凝血酶时间 19.40 S、纤维蛋白原 2.11 g/L、活动度 133.00 %、D-二聚体 0.510 mg/L。2020-02-06 肝功能八项：※总胆红素 8.0 umol/L、※直接胆红素 1.8 umol/L、间接胆红素 6.20 umol/L、※谷丙转氨酶 53 U/L，甲状腺功能测定三项：游离三碘甲状腺原氨 3.54 pmol/L，肝功能八项：※谷草转氨酶 60 U/L，甲状腺功能测定三项：游离甲状腺素 12.48 pmol/L、促甲状腺激素 0.210 uIU/ml，肝功能八项：※总蛋白 65.4 g/L、※白蛋白 34.6 g/L、球蛋白 30.8 g/L、※碱性磷酸酶 90 U/L，葡萄糖测定：※葡萄糖 8.33 mmol/L，肾功能五项：※尿素 4.87 mmol/L、※肌酐 44.9 umol/L、※尿酸 170.1 umol/l，电解质四项：钾 3.29 mmol/L、钠 147 mmol/L、氯 111.5 mmol/L、钙 2.08 mmol/L。

2020-02-03头部CT提示蛛网膜下腔出血、脑室系统出血。2020-02-03头颅CTA：提示颅内出血未见明显增加；CTA提示右侧大脑后动脉动脉瘤，颅内动脉多发钙化，管腔多发狭窄。2020-02-06 CT检查（16排）:颅脑（16排）(平扫),胸部（16排）(平扫)：动脉瘤夹闭术后，右侧大脑后动脉走行区见金属高密度影；纵裂池、双侧裂池、四叠体池内密度增高，双侧脑室后角及第三、四脑室内见高密度影。脑干、双侧基底节区、双侧脑室周围及双侧半卵圆中心可见大小不一斑片状低密度影，边缘欠清；双侧脑室前、后角可见月晕状低密度影，双侧脑室扩大增宽，中线结构居中，脑沟、裂、池增深增宽。双肺纹理增强，双肺见散在条索、片絮影，边界模糊，纵隔无偏移，内未见肿大淋巴结。双侧胸腔见少量液体密度影，双侧胸膜增厚。心影不大，主动脉壁及冠状动脉壁见点条状高密度影，膈面光滑。 2020-02-25 CT检查（128）:颅脑(平扫),胸部(平扫),上腹部(平扫),盆腔(平扫),肾上腺(平扫)：1.动脉瘤术后改变，脑动脉粥样硬化。2.脑室系统积血。3.脑梗死、脑白质脱髓鞘病变、脑积水。4.双肺炎症。5.双侧胸腔积液，右下肺受压膨胀不全。6.冠状动脉及主动脉粥样硬化。7.胃体部大弯侧壁增厚，结肠、直肠壁增厚，肠周间隙模糊，结合临床及其他检查。8.腹、盆腔积液，大网膜、肠系膜密度增高。

      2020-02-25 彩超检查:腹腔(常规)：腹腔积液，肠管水肿；2020-02-25 彩超检查:心脏+左心功能(常规)：左室大；左室前壁中段心尖段室壁运动幅度减低。左室舒张功能减退；彩色血流示：二尖瓣反流（少量）；三尖瓣反流（少量）；主动脉瓣反流（少量）。左心功能测定：EF：49%   FS：25% 。

 病例二

44床 468261  僧红军  男    52岁  入院时间：2020.03.24    14：04  

主诉：外伤后头部流血1小时。

现病史：1小时前患者无明显诱因突发晕倒在地，摔伤头部流血不止，伤后意识不清，呼之不应，家属急拨打“120”接入我院，行头部CT示：右额部占位性病变，急诊以“头部外伤、颅内占位”收入我科，入院时，病人神志模糊状态，精神差，未进食水，有恶心、呕吐，未解大小便，体重无明显变化。

既往史：平素身体良好；否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病病史；20年前因外伤致右侧股骨骨折在椹涧乡医院行手术治疗，具体情况不详；2年前因外伤致右足骨折，在许昌县人民医院给予保守治疗，具体情况不详；否认输血史及献血史；否认药物及食物过敏史；预防接种随当地社会进行。

初步诊断： 1、头皮挫裂伤；2、右额部占位性病变？

体格检查：T 35.8 ℃  P 77 次/分   R 18次/分  BP 123/87 mmHg。神志模糊，精神差。认知力、记忆力、辨别力差。颈软，气管居中。左侧额部挫裂伤，伤口长约3cm，渗血不止。双侧瞳孔等大等圆，大小约3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力、腱反射正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：2020-03-13 09:59 血细胞分析或血常规（五分类）：※白细胞 10.35×10^9/L、中性细胞比率 91.50 %。2020-03-13 09:09 降钙素原检测（PCT）：降钙素原 0.45 ng/ml，2020-03-13 10:27 肾功能五项：※谷丙转氨酶 97 U/L、※谷草转氨酶 28 U/L、※白蛋白 39.0 g/L、钾 4.55 mmol/L、钠 137.2 mmol/L，肝功能1-12：钾 4.55 mmol/L、钠 137.2 mmol/L，2020-03-13 09:59 C反应蛋白：※C反应蛋白 26.40 mg/L。2020-03-14 10:38 肾功能三项：※谷丙转氨酶 79 U/L、※谷草转氨酶 24 U/L、钾 4.40 mmol/L、钠 139.0 mmol/L，电解质四项：※尿素 5.03 mmol/L、※肌酐 57.9 umol/L，2020-03-14 09:31 血细胞分析或血常规（五分类）：※白细胞 11.23×10^9/L、中性细胞比率 85.50 %、※C反应蛋白 9.40 mg/L。

2020-03-04头部CT示：右侧额部骨板下半圆形稍高密度影，边界清，密度均匀，底部可见点状钙化，宽基底，与颅骨相连，周围见片状水肿密度，右侧侧脑室前角略受压，中线结构稍左移。考虑右额部占位性病变。2020-03-05 核磁共振检查【3.0T】:颅脑(平扫+DWI<弥散加权成像>,MRA<动脉血管成像>,增强扫描)：1.右额部占位性病变，考虑脑膜瘤。2.左额部皮下血肿。3.头颅MRA未见明显异常。

跟进情况：正出选题

跟进时间：2020/10/15 21:20:09

跟进情况：已出选题

跟进时间：2020/10/16 16:31:52

跟进情况：正在写作（周日晚要）

跟进时间：2020/10/17 13:23:08

题：

病例2  1例脑膜瘤颅内占位患者的临床护理体会

病例1  1例动脉瘤急性蛛网膜下腔出血患者的护理体会

注意：结合者病例实际情况 写护理问题

跟进情况：已交半稿

跟进时间：2020/10/18 17:33:08

跟进情况：已交全稿

跟进时间：2020/10/18 17:39:21